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阿米巴性阴道炎

别名:
部位:女性盆骨
科室:妇科,妇产科,传染科
症状:溃疡 阴道不规则出血 阴道脓性分泌物 阴道血性分泌物 阴道粘连 白色念珠菌感染 腹泻 脓性分泌物 阴唇融合 阴道粘连甚至闭锁
基本概述

  阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。阿米巴病原体直接侵犯阴道者较少,但如全身情况差或阴道黏膜上皮细胞有损伤时阿米巴滋养体可侵入损伤部位引起炎症。原虫侵入阴道黏膜后依靠其伪足及其分泌的组织溶解酶造成黏膜坏死,形成溃疡。机体抵抗力低的患者病变还可侵犯至外阴、子宫颈及子宫内膜发生炎症。

  (一)发病原因

  饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染,感染阿米巴后并非全部发病,根据机体抵抗力高低、滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否。生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体,极少数是通过性接触传染。

  (二)发病机制

  对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴,它的生活周期有两期,滋养体期和包囊期,滋养体可致机体组织损伤,包囊则致机体与机体之间的感染,人与动物之间很少引起感染。阿米巴侵入生殖道黏膜后,靠其所分泌的组织溶解酶,溶解周围组织使黏膜损伤,溃疡形成,毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织。故而引起的溃疡较大,较深,愈后常留瘢痕。病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片、黏液、红细胞及白细胞。病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。

症状体征

        临床表现

  阴道分泌物呈浆液性或粘液性,从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时,则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴,融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重,可呈现不规则肿瘤样增生,质硬,溃疡面覆有血性粘液分泌物,易误诊为恶性肿瘤。

        诊断

  由于本病较为罕见,有时会被临床医生忽略,但根据腹泻或痢疾病史及有关检验,可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中(同时检查患者的粪便)找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴(entamoeba histolylica)原虫,以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例,更应做活组织检查。

检查化验

  1.直接镜下观察 用阴道分泌物的生理盐水湿片在显微镜下直接观察,可见阿米巴滋养体。

  2.阴道及宫颈分泌物作阿米巴原虫培养 培养法:临床高度怀疑,而上两法均阴性者可取阴道及宫颈分泌物作培养,但阿米巴培养要求条件较高,技术较复杂,一般医院做起来较困难。

  组织活检:在溃疡边缘取活组织作病理切片,可见到阿米巴滋养体。

鉴别诊断

  【鉴别诊断】

  (一)白带增多方面的鉴别诊断

  滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒,应与下列疾病鉴别:

  1.霉菌性阴道炎

  患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似,但其白带多呈凝乳或豆渣样,不带泡沫,阴道粘膜附有白色膜状物,其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。

  2.非特异性阴道炎

  为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠,灼热感及盆腔不适,阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌,大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致,临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带,阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

  3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭,但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。

  4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主,无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养,能找到阿米巴滋养体。

  5.老年性阴道炎

  多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变,粘膜薄,皱折少、弹性差,触之易出血;有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。

  6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒,包括肛门周围;阴道分泌物多,涂片检查可见蛲虫卵,阴道壁无明显炎性反应。

  7.婴幼儿外阴阴道炎

  患儿外阴、阴道奇痒,常用手抓外阴或哭闹不安,阴道有大量脓性分泌物流出,味臭。检查阴道前庭部充血,阴蒂红肿,分泌物涂片检查或培养,可找到病原体。

  (二)阴道溃疡的鉴别诊断

  1.急性单纯性溃疡

  可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁,由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生,底部为肉芽组织,无阿米巴滋养体,而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。

  2.结核性溃疡

  阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状,溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节,病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死,类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。

  (三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时,应与阴道恶性肿瘤鉴别,通过组织活检即可确诊。

并发症

  阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染,并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症。

  (1)肠道并发症

  ①肠出血:肠壁溃疡累及血管,可造成肠出血。出血量多少不等,大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

  ②肠穿孔:多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连,形成局部脓肿。

  ③阑尾炎:阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似,易形成脓肿,若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史,粪便中找到阿米巴滋养体或包囊,则有助于二者的鉴别诊断。

  ④非痢疾性结肠病变:系由增生性病变所引起,包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤,以腹痛和大便习惯改变最多,部分伴间歇性痢疾,可诱发肠套叠和肠梗阻,主要体征为:右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物,X线上见占位性病变,对抗阿米巴治疗有良好效果。

  (2)肠外并发症:阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症,如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等,形成脓肿或溃疡,其中以肝脓肿最为常见。

预防保健

  要预防阿米巴性阴道炎,首先要注意个人卫生及饮食卫生,饭前便后要洗手。其次要保持外阴清洁,防止粪便继续污染外阴及阴道,以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒、隔离,禁止性生活。发病后,要及时诊治。

  (一)治疗

  确诊本病后以全身用药治疗为主。

  1.全身治疗

  (1)甲硝唑(灭滴灵):0.2~0.4g,3次/d,10~14天为1个疗程,对阿米巴原虫有杀灭作用,毒性小,疗效高,本药口服后有效血浓度可维持12h。

  (2)替硝唑:本品为抗阿米巴药,用量每次500mg,口服,4次/d,3天为1个疗程。服药后会发生一过性白细胞减少。

  (3)奥硝唑(又称氯醇硝唑):对肠内、肠外阿米巴疾病均有效,孕期禁用,口服每次500mg,4次/d,3天为1个疗程。

  (4)盐酸依米丁(吐根碱):对阿米巴滋养体的杀灭作用最强,能干扰阿米巴原虫的分裂与繁殖,但不能杀灭包囊,故不能消灭其传播感染的能力。口服后常引起恶心、呕吐,故多用深部肌内注射,1mg/(kg·d),最大剂量不超过60mg/d,分2次肌肉深部注射,连用6~9天为1疗程,重复治疗要在20~30天以后。本药毒性大,排泄缓慢,易发生蓄积中毒,对老、弱、孕妇、婴儿,以及重症心、肾、肝疾病者不宜使用。

  (5)氯喹宁(chloroquine):每天0.6g分2次服,连服2天后改为0.3mg,1次/d,2~3周为1个疗程。服药后可有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、等作用。

  (6)二氯尼特:本品又称安特酰胺,能直接杀灭阿米巴原虫,对肠内、外阿米巴均有效,可与依米丁(吐根碱)或氯喹合用。口服,3次/d,每次500mg,10天为1个疗程。

  (7)雅胆子(functus bruceae):对急性阿米巴有效,也可用于慢性患者及带菌者,口服雅胆子10~15粒,3次/d,7天为1疗程。

  2.局部治疗

  (1)用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道后,置甲硝唑泡腾片于阴道内,每晚1次,10天为1个疗程。

  (2)用1%乳酸冲洗后擦干,上甲硝唑(灭滴灵)200mg,1枚/d,7~10天为1个疗程。

  (3)用雅胆子制成粉剂及栓剂植入阴道,1次/d,7~10天为1个疗程。

  (二)预后

  经过系统治疗,可治愈。

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