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酒渣鼻

别名:酒渣性痤疮,玫瑰痤疮,酒糟鼻
部位:
科室:耳鼻喉科,皮肤科
症状:鼻孔闭锁 鼻端肥大 红鼻头 鼻子红血丝 鼻裂 鼻尖上翘呈马鞍状 丘疹 疱疹 毛细血管扩张症
基本概述

  酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

  (一)发病原因 病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上,由于体内外各种有害因子的作用,使患部血管舒缩神经功能失调,毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

  最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起,建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议,需进一步证实,但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一,对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内,数条毛囊虫可以聚集在一起,尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫,国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻,认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用,笔者也曾试治若干例,红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

  (二)发病机制

  发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病,可考虑与下情况。

  1.高血压和心理因素 有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中,周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2~3倍。实验表明:正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应,并可保持舒缩功能,但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

  2.遗传 以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象,也无痤疮,起始发病也与毛囊无关,家族中有同患者倾向。

  3.精神因素 情绪紧张与疲劳可以加重本病,但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

  4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多,故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

  5.阳光和热 就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发,这说明外界温度刺激使血管扩张,使周围血管渗出,潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。

  6.其他 本病多见于绝经期妇女,男性在青春期较多,可能与内分泌变化有关,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。

症状体征

  1.红斑期 真皮毛细血管扩张,血管周围有非特异性炎症浸润。

  2.丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润,常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

  3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖,皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚,毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

  本病好发于颜面中部,以鼻尖、鼻翼为主,其次为颊部、颏部、前额,常对称分布,多发于中年人,妇女较多,患者多并发皮脂溢,颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢,可分为三期,但无明显界限。

  分为3期:红斑期、丘疹期、肥大期。

  1.红斑期 颜面中部,特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑(图1,2),对称分布,红斑初为暂时性,在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,部分患者伴有皮脂溢出。

  

 

  2.丘疹期 在上症基础上,出现多数散存的红色丘疹,有时形成脓疱,损害较深较大时形成疖肿,鼻部、面颊部毛囊口扩大,可在数年内此起彼伏,时轻时重,少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

  3.肥大期 又称鼻赘期。仅见于少数患者,多发生40岁以上男性,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。

  

 

  除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻,如类固醇性酒渣鼻,是由于局部长期使用皮质类固醇激素,导致皮肤变薄,毛细血管扩张加重,表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结,皮肤呈黑红色,自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒渣鼻,临床上可见许多棕红色丘疹或小结节,局部皮肤变厚发红,常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻,常发生在面部口周形成蝶状,玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

  根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张,病程慢性,无明显自觉症状,中年发病,复发性丘疹和脓疱即可诊断。

  中医病机及辨证:中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤,或过食辛辣刺激食物,脾胃积热生湿,外犯皮肤,血淤凝聚而发病。

检查化验

  组织病理:毛细血管扩张,皮脂腺增生,肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非干酪样上皮细胞样肉芽肿,与结节病、狼疮样酒渣鼻、颜面播散粟粒性狼疮等相似。

  1、毛囊蠕形螨检查。

  2、组织病理学检查。

鉴别诊断

  需与以下疾病鉴别:

  1.盘状红斑狼疮 为境界清楚的鲜红或淡红斑,中央凹陷萎缩,有毛囊角栓,表面常覆有黏着性钉板样鳞屑,皮损呈蝶状分布,多见于青年女性。

  2.寻常性痤疮 主要见于青春期,损害为毛囊性丘疹,用手挤压可有皮脂排出,倾向化脓,常伴有粉刺,除颜面外,胸背部也可发生。

  3.面部湿疹 为多形皮损,剧烈瘙痒,搔抓后可有渗出浸润。

 4.痤疮 主要见于青春期,皮损除侵犯面部以外,胸部、背部也常受侵犯,有典型的黑头粉刺,鼻部常不受侵犯。

并发症

  一般无自觉症状,常有习惯性便秘。少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。

预防保健

  尽量防止加重本病的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等,以及避免日光照射。

  忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。

  保持大便通畅。肺与大肠相为表里,大便不通,肺火更旺。

  不宜在夏季、高温、湿热的环境中长期生活或工作。

  平时经常用温水肥皂洗涤。

  禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压。

  禁忌饮酒和禁食刺激性饮食,去除病灶,纠正胃肠障碍和内分泌失调,防止便秘,避免局部过冷、过热的刺激。

  1.内用药

  (1)维生素B族药物,如维生素B2、B6及复合维生素B。

  (2)氯喹0.25g,每日2次,连服2周后减为每日0.125g,共服1~2月,不宜超过3个月。

  (3)灭滴灵(甲硝唑)每次0.2g,每日3次,共服2~4周,适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

  (4)对丘疹、脓疱损害明显者,可内服抗生素,如四环素0.25g,每日2~4次,连服4周后,改为0.25g,每日1次,连续用3~6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。

  2.局部治疗

  (1)常用含硫磺的制剂,如复方硫磺洗剂,白色洗剂等,也可用下列处方:

  硫磺4g,硫酸锌4.5g,多硫钾(硫肝)玫瑰水加到100mL。

  硫磺7g,甘油3g,酒精12mL,水40mL,石灰水加到100mL。

  硫磺6g,雷琐辛3g,氧化锌洗剂加到100mL。

  硫磺5g,鱼石脂10g,氧化锌10g,甘油15g,水加到100mL。

  雷琐辛5g,樟脑5g,鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%~40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意:一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3~5分钟,干后再涂3%盐酸溶液。

  (2)水氯酊(氯霉素、水杨酸加75%乙醇)。

  (3)10%灭滴灵霜或凝胶等。

  3.物理治疗

  (1)电解适用于小面积的毛细血管扩张。

  (2)冷冻适用于鼻赘期。

  (一)治疗

  1.全身治疗

  (1)由于病因不明,治疗多为对症性,尽量防止加重本病的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等,以及避免日光照射。

  (2)抗生素:使用同寻常性痤疮。或用甲硝唑0.2g,3次/d,连服两周后改为2次/d,共用1个月。因长期使用有全身副作用和毒性,该药为二线药,在其他方法无效时使用。或用替硝唑(砜硝唑、甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天为1疗程。

  (3)维A酸凝胶(异维甲酸):通常用于抗生素不敏感的异型,如狼疮样酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革兰阴性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),为酒渣鼻的标准剂量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治疗6个月。适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻。本药可导致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。

  (4)内服氯喹、烟酸、维生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,连服2~4周,以后为0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用药期间注意副作用,如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用己烯雌酚1mg/d,连服2周,或甲状腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者,给予稀盐酸合剂,10ml,每天3次,并补充维生素A、B及C。胃酸增多时,可给氢氧化铝、碳酸氢钠等。

  2.局部治疗 原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮。常用药如下:

  (1)初期可选用5%~10%硫黄洗剂、5%~10%复方硫黄洗剂、1%甲硝唑霜、1%复方甲硝唑霜、5%过氧苯甲酰乳剂等。

  (2)丘疹脓疱期,可用硫黄鱼石脂软膏、间苯二酚(雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。

  (3)鼻赘期,可用含有肝素钠成分的药物,商品名康瑞宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用。

  3.物理治疗

  (1)鼻赘期可用高频电作破坏治疗,也可冷冻、激光治疗,但要注意破坏应表浅,以免遗留瘢痕。

  (2)丘疹脓疱型可做紫外线照射。

  (3)鼻赘期也可手术划割治疗,术后用浅层X线照射,也可90锶β射线敷贴治疗。

  4.中医疗法

  (1)红斑期:法宜清热凉血、活血化瘀,方用凉血四物汤加减,外用颠倒散水调敷。

  (2)丘疹脓疱期:伴有口渴喜冷饮、多食善饥、口臭、大便干燥、小便黄、舌质红、苔白或黄,脉弦滑,属肺胃炽热,可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草、生石膏、栀子等,脓疱重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黄连膏。

  (3)鼻赘期:方用凉血四物汤加夏枯草、连翘、鬼箭羽;如风盛者服用防风通圣丸,血淤明显可用大黄蟅虫丸、小活络丹等。外用红香膏、黑色拔毒膏等贴敷。

  (二)预后

  可在数年内此起彼伏,时轻时重。

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