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肠石性肠梗阻

别名:
部位:腹部,其他
科室:消化内科,胃肠外科
症状:便秘 直肠与肛门狭窄 排便障碍 幽门狭窄 突发性疼痛 气过水声 停止排气 结肠梗阻 肠壁坏死 便秘伴腹部包块
基本概述

  肠石是由不溶水和消化液的钡盐、钙盐等沉淀物、吞入物或正常存在于肠内的物质生成的胆酸结石。由该结石堵塞肠腔狭窄处所引起的梗阻称为肠石性肠梗阻。

  (一)发病原因

  原发性肠内胆酸结石可能是由于胃酸分泌过多,使近端空肠pH降低,或因细菌在肠袢中过度繁殖,致使空肠pH下降,同时将胆盐分解形成胆酸,胆酸在pH较低的空肠中不溶于水形成胆酸结晶。胆酸结晶可作为结石的核心,与某些不能溶解或消化的无机盐、食物或异物等在胃肠道形成特殊的凝固物或硬块,成为肠结石,结石增大堵塞小肠,即导致肠石性肠梗阻。

  (二)发病机制

  根据肠结石的混入成分,引起梗阻的肠石可分为3种:①真性肠石:一般是由肠道黏膜上皮、小型粪石、果核及其他异物等组成一个核心,经无机盐的沉积而形成结石。②药物性肠石:是因为长期口服含钙、磷、镁等的药物后在肠道内形成的不溶解性硬块。③混合性肠石(植物毛粪石):由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛发后形成的,尤其食入未成熟的水果更易形成。

  引起肠梗阻的结石中,以植物毛粪石较为多见。其中又以柿子形成的植物粪石最为常见。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有鞣酸,鞣酸与胃酸接触后形成胶状的聚合物而沉淀,并不断吸附植物纤维成为团块,再经含钙、磷、镁等的无机盐沉积即形成肠石。食入柿子的量越多越易形成。毛粪石多见于精神失常者吞食了自己或他人、动物的毛发、树叶纤维、羊毛外衣等,较多的毛发可随胃肠蠕动而拌缠成发球,从而形成一个坚固孤立的团块。亦有报道胃肠吻合线部分脱落并以此为核心形成结石致肠梗阻的。有胃手术史者,如胃次全切除BillrothⅡ式吻合,迷走神经切断、幽门成形术等更易形成结石。Michael报道的113例胃肠石中,106例曾作过胃部手术。其原因是胃手术后,胃蠕动缓慢、排空延缓,使得胃内容物与胃酸接触的时间较长,容易形成胃石,尤其是食柿子后。胃手术后,尤其BillrothⅡ式吻合术,由于吻合口较大,在胃内形成的胃石更易进入小肠而引起梗阻。在肠道憩室处及肠狭窄的近端也容易形成肠石。

症状体征

  肠石性肠梗阻的临床表现与胆石性肠梗阻相似。开始常为部分性梗阻,当肠石随着肠蠕动下移至肠腔较小的回肠末端时即可出现完全性肠梗阻。所以梗阻部位也多见于回肠末端,少数病例可见于十二指肠、结肠、直肠等部位。当肠石擦破或压迫肠黏膜坏死后可出现消化道出血。亦可引起肠扭转、肠壁坏死、穿孔而形成弥漫性腹膜炎。有时可在呕吐物或粪便中见到褐红色果实皮或毛发等物。

  根据病史,结合X线、内镜及B超检查,诊断一般不难。但表现不典型者只能经手术而作出诊断。

检查化验

  1.X线腹部平片 表现为部分性或完全性肠梗阻的征象。钡餐或钡剂灌肠显示为肠攀扩张和肠腔内充盈缺损(图1)。

  

 

  2.胃十二指肠镜检查 对胃石、十二指肠梗阻有较大的帮助。

  3.B超检查 可见到肠腔内有强烈的食糜反流和弧形不均质的强回声带,回声带后方有递次衰减的声影(图2)。

  

 

鉴别诊断

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并发症

  肠扭转、肠壁坏死和穿孔是本病常见并发症。

预防保健

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  (一)治疗

  少数病人经禁食、胃肠减压、解痉止痛、口服液状石蜡等非手术治疗可缓解症状。大多数仍需手术治疗。在手术方式的选择上,大多数专家主张先试用手压碎肠石挤入大肠,若失败则施行肠管切开取石。若有肠坏死者则行肠部分切除术。

  (二)预后

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