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全身化脓性感染

别名:疔疮走黄
部位:全身
科室:血液科,皮肤科,中医科,内科,外科,中西医结合科
症状:休克 头痛 晕厥 恶心与呕吐 心律失常 心力衰竭 反复高热 昏迷 眼内有异物感
基本概述

  病原菌侵入人体血液回圈,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重的全身感染症状和中毒症状的情况,统称为全身性感染。而全身化脓性感染往往属于继发,可继发于污染或损伤严重的创伤和各种化脓性感染如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。一般分为败血症和脓血症,而以败血症最为常见和最重要。

  病因学

  引起全身化脓性感染的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、厌气菌和腐败菌等。有时呈单一感染,有时是两三种致病菌混合感染。

  机体过劳、衰竭、维生素不足或缺乏以及某些慢性传染病,都是容易发生全身化脓性感染的因素。此外,粗暴的处理创伤使其防卫性肉芽面受到损伤,创内存有大量脓汁,创液和坏死组织分解产物不能排出创外以及创内有异物、坏死灶和脓窦等都是容易致全身化脓性感染的发生。

症状体征

  一、临床表现

  1.败血症

  ⑴起病急,突发寒战高热,体温高达40~41℃,常呈稽留型。

  ⑵常伴头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐等中毒症状。严重时烦躁不安、谵妄、昏迷及休克。

  ⑶皮肤粘膜可出现出血点或淤斑。常有肝脾肿大,甚至出现黄疸。

  ⑷多有原发化脓灶存在,血培养常呈阳性。

  2.脓毒血症

  ⑴起病多呈亚急性,剧烈寒战、寒热,呈驰张型。

  ⑵常出现体质衰弱、纳差、恶心、呕吐及消瘦等症状。

  ⑶两周后常在腰背部及四肢软组织内不断出现转移性脓肿,不易被发现。

  ⑷血培养在高热、寒战时可呈阳性。

  二、诊断

  根据病史、临床表现及实验室资料即可作出判断。

检查化验

  1、引起全身感染的病源明确的可查心电图、血肌酐、血尿素氮(BUN)项即可;

  2、对于引起全身感染的病源不明确,可根据可疑所在器官、部位选择心电图、血肌酐、血尿素氮(BUN)+分泌物及组织培养+药敏、血培养+药敏试验项内相应基础上进行检查。

鉴别诊断

  主要是对败血症和脓毒血症进行鉴别。

并发症

  如果起初的感染未得到及时的有效的治疗控制,则会引起本病,进一步发展则会引起更为严重的并发症,常见的并发症有肺炎,肺炎通常发生较早,较多见,且发展迅速。另外还可并发脓胸,心肌炎,心内膜炎,骨髓炎及化脓性关节炎,深部脓肿,化脓性脑膜炎(几乎1/3患儿可发生),且神经系统症状不明显,需高度警惕。严重者可以引起休克和死亡。上述并发症的主要原因与细菌栓子随血循环播散有关。

预防保健

  预防全身化脓性感染的发生需及时和正确处理一切创伤和各种原发病源,避免发生医源性感染,正确使用抗生素和激素,严格掌握支援疗法的指征,增强身体体质,提高人体对疾病的抵抗力。

  1.局部治疗:及早切开,保持引流通畅,有的需行病灶切除。

  2.全身治疗:①抗生素。应早用及足量,并可根据细菌培养进行调整。②支持疗法。卧床休息,高热量饮食,多种维生素及多次少量输新鲜血。③对症处理。降温、镇静、补液及纠正电解质与酸碱失调,适量应用糖皮质激素。④中医中药治疗。可选用犀角地黄汤及黄连解毒汤,昏迷者可加用安宫牛黄丸、紫雪丹等。

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