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乳房湿疹

别名:
部位:胸部,皮肤
科室:妇科,皮肤科,妇产科,皮肤性病科
症状:丘疹 疱疹 湿疹 斑丘疹 黏液分泌亢进 泡样水肿 乳房或乳头未发育 痱疹样皮疹 鳞屑样痂皮 皮肤湿毒
基本概述

  乳房湿疹(breast eczema)是发生在乳头及乳晕处皮肤的一种非特异性过敏性炎症。男女均可发病,但以哺乳期妇女多见。大多数为双侧病变,部分病人为单侧。皮疹为多形性,常有皲裂、瘙痒,易复发。有时可与身体其他部位皮肤损害同时伴发。

  (一)发病原因

  引起乳房湿疹的病因较复杂,多由于外源性因素与内在因素相互结合、相互作用的结果。

  1.外源性因素 机体暴露于外界如尘埃、花粉、日光、寒冷、炎热、潮湿、多汗、摩擦及动物的皮毛碎屑、化学物质、化妆品、人造纤维、染料、塑料制品等均可诱发。进食某些食品如鱼、虾、蛋、蟹或牛奶等异性蛋白可使乳房湿疹加重。

  2.内源性因素 慢性感染病灶,慢性胆囊炎,慢性扁桃体炎,肠寄生虫,过敏体质,有皮肤病湿疹、食物过敏等特应症的历史,有家族性倾向,代谢、内分泌、消化道功能紊乱,精神过度紧张,躯体过分疲劳,真菌污染等。

  (二)发病机制

  1.发病机制 本病是内外因素相结合而引起的一种迟发型过敏反应,患者可能具有一定的湿疹素质。在一些因素的激发下发病。因病因复杂,确切的发病机制有待进一步研究。

  2.病理分期 根据乳房湿疹病理变化,临床可分为3期:

  (1)急性期:表皮内水疱形成。周围有一定程度的细胞内或细胞间水肿,表皮内炎性细胞浸润,真皮浅层有血管扩张、间质水肿。

  (2)亚急性期:表皮内水疱形成,表皮细胞间有炎性细胞浸润。中层棘细胞肥厚,伴有不同程度的角化,真皮内明显的嗜中性白细胞浸润。

  (3)慢性期:不见水疱,棘层显著肥厚伴上皮增生。表皮角化过度也可有不全角化,表皮内有轻度水肿,真皮内有慢性炎性细胞浸润。小血管增厚可见内皮细胞及胶原纤维增生。

症状体征

  多见于哺乳期妇女,大多数为双侧乳房病变,少数为单侧。病变部位在乳头、乳晕,特别是乳房下部,急性期皮肤表现为密集的栗粒大的小丘疹、疱疹或小水疱,基底潮红,有点状渗出及糜烂面,有浆液渗出。可发展为红斑、结痂,并伴脱屑。皮损易转为亚急性或慢性而长久不愈,或愈后复发。在亚急性和慢性期皮肤浸润、粗糙、肥厚、乳头皲裂,但病变较软,不形成溃疡,乳头也不受侵犯(图1)。自觉瘙痒,婴儿吸吮时可有剧烈疼痛,停止哺乳后容易治愈。

  根据下列特点可诊断为乳房湿疹:①发生于哺乳期妇女;②发生于乳头、乳晕及乳房下部的红斑、渗液、糜烂、结痂、脱屑、皲裂及瘙痒;③愈后又易反复发作。一般在停止哺乳后可治愈的特点可诊断。

检查化验

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鉴别诊断

  1.乳头湿疹样癌 也称Paget病,临床上以乳头和乳晕的湿疹样表现为特点。多为单侧,以中老年女性多见,偶可见发生于男性乳房及其他富含大汗腺的部位。病变部位在乳头、乳晕及其周围,呈湿疹样外观,可见边界清楚的红色斑疹,多有浸润结痂。皮肤增厚,稍隆起、硬,与正常皮肤边缘分界清楚,按湿疹敷药治疗虽能短暂好转,但不久即复发,且迁延不愈,病损扩展。乳头变平、凹陷,甚至完全蚀掉,可伴有乳房肿块及(或)乳头溢液。细胞学检查可帮助诊断。

  2.接触性皮炎 有明显的接触物品史,较常见的是乳房局部涂抹风油精、花露水、正红花油或其他药品,局部贴敷橡皮膏,使用深色乳罩等。局部的皮损表现为单一性的丘疹或者小疱,边界清楚,非对称性,去除诱因后皮损很快减轻或消失。

并发症

  极个别病例可发生湿疹样癌。

预防保健

  本病好发于夏季,有过敏体质的多发,婴幼儿的发病率高于成年人。

  1.去除病因

  (1)尽管湿疹的病因不易明确,但我们仍然应该详细询问病史, 进行必要的系统检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。

  (2)由过敏体质的人,除了在衣食往行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)以外,还应加强身体锻炼,以便改善过敏体质状态。

  2.避免刺激因素 湿疹一旦发生,作为患者,要尽量避免刺激因素,包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等,以免加重湿疹的病情。

  3.早诊断、早治疗 根据湿疹的临床特点,瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作,容易作出诊断。趋于密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒,有助于湿疹的早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期,因此外用药治疗应循序相应的原则。

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  (一)治疗

  1.一般治疗 急性期局部糜烂、渗出或有乳头皲裂者,可减少哺乳次数,但应采用手工或机器及时挤出乳房中的乳汁,用小匙喂养婴儿,避免使用奶瓶喂养。挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥乳头,对乳头皲裂起到修复表皮的功能。

  2.药物治疗

  (1)外用药局部治疗:局部皮肤有渗出时可用1:8000高锰酸钾液湿敷,或以0.05%黄连素水湿敷;渗出多时用3%硼酸液冷湿敷;轻度糜烂时可外用酚锌油、皮康霜、复方康纳乐或健疗霜外涂;对慢性湿疹可用去炎松尿素软膏、皮炎平、丙酸氯倍他索(恩肤霜)外涂。乳头皲裂严重时可用红霉素油膏、肝素钠软膏外涂。

  (2)内服抗组织胺药物:在哺乳期一般不给予抗组织胺药物。如皮损严重时亦可口服扑尔敏4mg,3次/d,或赛庚啶2mg,3次/d,也可给予冻干卡介苗(唯尔本)注射液0.5mg,隔天1次肌内注射。胸腺素5~10mg,1次/d,肌内注射。还可加用钙制剂或硫代硫酸钠静脉注射。

  (二)预后

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