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小儿雅司病

别名:小儿印度痘
部位:皮肤,其他
科室:骨科,皮肤科,儿科
症状:淋巴结肿大 发热 斑疹 丘疹 溃疡 结痂
基本概述

  雅司病(yaws,pian,framboesia)是由雅司密螺旋体Treponema pertenue引起的非性病性接触传播的传染病,病人几乎均为儿童,主要临床表现是痛性皮肤丘疹、溃疡、结痂以及一定程度的全身症状等。晚期病人出现骨的破坏性改变。

  (一)发病原因

  本病的病原体是一种密螺旋体,其物理特性与梅毒螺旋体相仿,其螺旋的平均直径为0.13~0.15µm,长10~13µm,在暗视野显微镜下可见该螺旋体能活跃地运动。

  (二)发病机制

  本病的传染源为病人。在非洲的一些人类雅司病和地方性梅毒流行区,有一些非人类灵长目动物血清中有对雅司螺旋体的抗体。当受损的皮肤接触活动性雅司病变渗出物时,即可受到感染。昆虫叮咬、擦伤、或损伤会促进从已受感染的接触者获得雅司螺旋体的自然感染,最可能的是通过直接或间接受早期雅司损害污染的手指获得感染。新病例多在雨季发生,原发感染多在青春期以前发生。在最初感染之后不久,病原体可侵入血流,以后可引起骨、淋巴结和远离部位皮肤的损害。

  小儿对雅司病相对易感。衣物缺乏、卫生条件差,以及频繁发生皮肤损伤,容易促成雅司病发生。直接接触病损部位是本病传播的主要方式,但也有可能通过昆虫间接传播。

症状体征

  雅司病的临床表现特点是,最初出现1个或多个皮肤损害,然后出现复发、皮肤和骨的非破坏性继发损害以及在晚期出现皮肤、骨和关节的破坏性改变。

  将本病的病原体实验性地接种于易感的人类志愿者,证实其潜伏期为3~4周。最初螺旋体入侵处皮肤出现一种单发的丘疹,渐扩大成为结节,并变成乳头状瘤样,其表面出现侵蚀样改变,覆盖有一层薄的黄色痂,这层痂由含有雅司螺旋体的浆液性渗出物组成。病损直径可达3~4cm,有痒或痛感,称为雅司瘤(覆盆子样)或母瘤,多见于面及四肢暴露部,尤以下肢多见。母瘤四周可出现较小的同样病损,呈围星状。局部淋巴结肿大。最初的损害通常在3~6个月内自愈。在原发病损愈合前或后,由于螺旋体血症或自体接种,可引起继发性皮损,有时可伴发热、全身酸疼等症状,皮疹多样,可呈脱屑性斑疹、丘疹或豆大结节,表面覆有灰色薄痂,稀疏分布于全身,以躯干和四肢为多;也可发展为杨梅状大结节,上覆深黄色或褐色厚痂,去痂后表面似杨梅状,有少许渗液和出血,有压痛,主要分布于头部和四肢外侧,发生在足跖时,因有压痛可致螃蟹样步态,故有称“蟹样雅司”者。继发性病损可经数周或数月消退不留痕迹或有色素沉着。有的病人皮损可反复出现,身体各部位同时可见新旧不同皮损,迁延不愈。局部淋巴结肿大,但不化脓;合并骨膜炎时可引起夜间骨痛,也可并发多指性关节炎。

  约10%病例感染后5~6年可发生晚期雅司病,皮损为结节状,破溃后形成溃疡是其特征,多见于四肢屈侧,溃疡愈合处留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩;病人也可表现为手掌、足跖过度角化,并有皲裂。晚期雅司病病程迁延,不经治疗可多年不愈。

  由于实验室检查结果与梅毒类似,诊断需结合流行病学与病人接触史及临床表现,一般诊断不困难。

检查化验

  1.病原体检查 早期病损去痂后取渗出液涂片,暗视野显微镜检查可见密螺旋体,形态酷似梅毒等其他螺旋体。

  2.血清学检查 可采用检测梅毒螺旋体的方法,如VDRL、USR、RPR试验或FTA-ABS、FPHA密螺旋体试验。发病1~2个月后梅毒血清学反应及螺旋体制动试验均为阳性。

  根据临床需要选择X线胸片、X线骨片、心电图和B超等检查。

鉴别诊断

  本病应与梅毒相鉴别,梅毒时家长有不正当性行为史,皮损等也不同,可资鉴别。此外应与麻风、皮肤利什曼病、结核相区别。

并发症

  合并骨膜炎,多指性关节炎,皮损后可留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩、皲裂,晚期病例可发生长骨骨膜或骨质树胶肿性损害,引起骨质疏松,甚至形成腔隙,偶致腭穿孔或鼻骨、咽部损害,也可引起关节周围纤维瘤样结节和关节积液。

预防保健

  目前尚无疫苗,预防主要采用积极监测发病并治疗病人及密切接触者,不主张进行群体治疗。避免与病人接触,改善个人卫生及生活居住条件,防止皮肤损伤及昆虫叮咬,发生损伤时应予消毒、无菌包扎等。

  (一)治疗

  采用苄星青霉素G 60万~120万U肌内注射,1次/d,疗程7~10天,可使病变迅速消退并能防止其复发。对青霉素过敏者可用红霉素或四环素,剂量30~50mg/(kg·d),分4次口服,疗程2周。

  外科治疗:晚期雅司的溃疡需局部使用防腐敷料外科治疗。因慢性骨炎和挛缩所致的畸形,需手术治疗。

  (二)预后

  早期治疗,预后良好。周期性传染性复发,将迁延多年。晚期慢性病损患者,往往为广泛性伤残、畸形和功能障碍。

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