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乙状窦血栓性静脉炎

别名:
部位:
科室:心血管内科,耳鼻喉科,中医科,外科,中西医结合科
症状:脓毒性血栓 血流迟缓 局部静脉硬索状 淋巴结肿大 发热 上肢及面部血管曲张、水肿及青紫
基本概述

  乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎,右侧较多见,为常见的耳源性颅内并发症。

  本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵蚀乙状窦骨板,先形成静脉周围炎,使内膜粗糙,血流变慢,纤维蛋白、红细胞及血小板粘附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大,形成栓塞,向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等,向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染,中央坏死液化,感染的栓子脱落进入血循环,可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病,如常见的肺脓肿。感染被控制后,小的血栓可自愈,大的血栓发生机化,以后因血管新生,窦腔可重新贯通。

症状体征

  (一)全身症状:典型者先有畏寒、寒战,继之高热,体温可达40°C以上,数小时后大量出汗,体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1-2次,须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用,此种体温变化可变得不典型,表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。
  

  (二)局部症状及体征:感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时,出现患侧耳后,枕后及颈部疼痛,乳突后方可有轻度水肿,同侧颈部可触及索状肿块,压痛明显。

检查化验

  (一)实验室检查:白细胞明显增多,多形核白细胞增多;寒战及高热时抽血作细菌培养,可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。

  (二)Tobey-Ayer试验;腰椎穿刺,测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉,脑脊液压力迅速上升,可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉,若乙状窦内有闭塞性血栓形成,则脑脊液压力无明显改变或微升。

  (三)眼底检查:患侧视乳头可出现水肿,视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时,眼底静脉可有扩张,若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。

鉴别诊断

    本病在急性发作后,可出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状,需与疟疾和伤寒进行鉴别:

(1)疟疾如果发作不典型时,也可以在畏寒、寒战后发生高热,特别是间日疟,其发作也有周期性,故临床上如果怀疑这两个病的时候,可通过血液涂片查疟原虫,如果结果为阳性,则得以鉴别。若为阴性,而其它症状表现又不支持乙状窦血栓性静脉炎的情况下,可进行骨髓涂片。

(2)伤寒:伤寒的患者也可有类似的临床表现,此时可进行肥达实验,阳性者为伤寒。

并发症

  乙状窦内的血栓尚可向上、下两端扩展,向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉,向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦以及横窦、海绵窦等,从而使该处并发炎症,若栓子脱落,可随血流向全身播散,引起远隔脏器的化脓性感染及脓毒血症。若乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散,可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等并发症,严重者可导致死亡。

预防保健

  该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症,因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣,死亡率约20-30%。近年来广谱有效抗生素的应用,急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少,其死亡率亦明显减少。

  本病的治疗以手术治疗为主,辅以足量抗生素及支持疗法。

  (一)怀疑本病时应尽早行乳突切开太,探查乙状窦,如乙状窦壁有周围脓肿和坏死,穿刺无回血,应切开乙状窦壁,吸除感染血栓,通畅引流。如单纯血栓,无明显感染,可不切开窦壁 。

  (二)如乳突术中已将全部病灶彻底清除,而术后不见减轻,血中红细胞及血红蛋白继续下降,或病侧颈部压痛明显,或出现转移性脓肿时,应行病侧颈内静脉结扎术,以防感染继续播散。

  (三)对贫血病人,给以输血等支持疗法。

 

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